Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии — это современный органосохраняющий метод лечения предраковых состояний и ранних стадий рака шейки матки, а также патологий вульвы. В основе метода лежит принцип избирательного разрушения патологических клеток с применением специальных фотосенсибилизирующих препаратов и лазерного излучения определенной длины волны.

Механизм действия:

1. Фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в атипичных клетках.
2. Под воздействием лазера происходит фотохимическая реакция.
3. Образуются активные формы кислорода, разрушающие патологические клетки.
4. Одновременно повреждаются сосуды, питающие пораженную область.

​Показания к лечению методом фотодинамической терапии

1. Дисплазия шейки матки всех степеней (CIN I, II, III). Начиная от легкой дисплазии с поражением от ⅓ до всей толщины эпителия, а также предраковое состояние, при котором меняется структура эпителиальных клеток шейки матки. Методика эффективна на всех этих стадиях, но особенно рекомендуется при CIN I-II у женщин, планирующих беременность.
2. Лейкоплакия. Ороговение многослойного плоского эпителия, видимое как белое пятно (может быть предраковым состоянием) или истончение эпителия, которое проявляется красными пятнами — оба эти проявления устраняются без образования рубцов.
3. Эктопия цилиндрического эпителия. Состояние, при котором цилиндрический эпителий (в норме выстилающий цервикальный канал) распространяется на влагалищную часть шейки матки. Фотодинамическая терапия применяется при осложняющих факторах, например, при воспалении, связанном с вирусом папилломы человека.
4. Эрозированный эктропион. Выворот слизистой цервикального канала из-за разрывов шейки матки после родов или травм в случае воспаления или дисплазии требует лечения. Терапия позволяет коагулировать патологические участки без деформации шейки.
5. Рецидивирующие папилломавирусные поражения. Воздействие лазером разрушает инфицированные клетки, снижая вирусную нагрузку.​

Особые случаи применения фотодинамической терапии:

1. У нерожавших женщин такая терапия применяется для сохранения анатомии шейки матки, что критически важно для будущей беременности.
2. При рецидивах после лазерной вапоризации – ФДТ воздействует на очаги, не затрагивая рубцовую ткань.
3. При множественных очагах дисплазии – позволяет обработать всю поверхность шейки.
4. При наличии сопутствующей патологии, например, эктропион + дисплазия шейки – фотодинамическая лазерная терапия дает комбинированный эффект.
5. В случае, когда есть противопоказания к хирургическому вмешательству (нарушения свёртываемости крови, высокий анестезиологический риск).

Преимущества метода

1. Селективность – ФДТ действует только на патологические клетки.
2. Отсутствие рубцов и сохранение анатомии и функции шейки матки.
3. Возможность повторения при новых очагах.
4. Стимуляция местного иммунитета против вируса папилломы человека.
5. Безопасность: фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в патологических клетках, что обеспечивает целенаправленное воздействие.

Как проводится процедура фотодинамической терапии

Подготовка

Пациентка проходит полное гинекологическое обследование и сдает анализы:

1. Кольпоскопию с биопсией
2. Цитологию и анализы на вирус папилломы человека
3. Общеклинические исследования крови

Этапы лечения

1. Введение фотосенсибилизатора. Препарат вводят внутривенно за 2-3 часа до процедуры или наносят его в виде геля сразу на шейку матки.
2. Накопление препарата в патологических клетках (1-4 часа).
3. Лазерное воздействие. Процедуру ФДТ проводят на аппарате Лахта Милон с длиной волны 670 нм. Длительность процедуры — 20-40 минут. Время воздействия врач определяет индивидуально.
4. Завершение процедуры. После процедуры пациентка находится под наблюдением еще 1-2 часа: в это время еще возможны незначительные выделения и болевые ощущения. Врач проверяет кровоточивость и реакцию тканей на операцию. Если состояние удовлетворительное, пациентку выписывают.

Рекомендации после ФДТ шейки матки

Первые 48 часов:

1. Строго избегать солнечного света
2. Ограничить работу с яркими экранами
3. Принимать назначенные препараты
4. Обеспечить обильное питье для выведения препарата

Первые 2 недели:

1. Полный половой покой
2. Исключить спринцевания
3. Не использовать тампоны
4. Отказаться от посещения бассейнов и саун

Дальнейшие рекомендации:

1. Контрольный гинекологический осмотр через 1 месяц
2. Повторная кольпоскопия через 3 месяца
3. Цитологическое исследование через 6 месяцев
4. Ежегодное наблюдение у гинеколога.